Реабилитация пострадавших
от ожогов
Цель реабилитации после ожоговой травмы – в короткие сроки нормализовать работу всех органов и систем, исправить функциональные и эстетические дефекты и оказать психологическую помощь. Комплекс реабилитационных мероприятий зависит от степени поражения, тяжести течения и периода восстановительной терапии.
Реабилитация рекомендуется всем пациентам с ожогами и их последствиями на всех этапах лечения.
Медицинская реабилитация пострадавших от ожогов по срокам выполнения делится на раннюю и позднюю.
Реабилитация в остром периоде ожоговой травмы
Ранняя реабилитация пострадавших от ожогов проводится в период существования ожоговых ран (в стационаре) и включает своевременное и адекватное местное и общее лечение; рациональное обезболивание; психологическую реабилитацию; статическую реабилитацию (правильное позиционирование пораженных частей тела, функциональная кровать, обеспечение легочного дренажа и т.д.); иммобилизацию и пассивные движения в суставах; активные движения (ЛФК, дыхательная гимнастика, ранняя активизация); физиотерапию*.
Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная программа реабилитации. Она основывается на выраженности проявлений ожоговой болезни, степени нарушения основных функций организма и наличии сопутствующих патологий. В разработке комплекса участвуют врачи разных специальностей: терапевт, хирург, физиотерапевт, дерматолог и другие.16,17
Поздняя реабилитация
Поздняя реабилитация пострадавших от ожогов проводится после заживления ожоговых ран и включает:
- профилактику и лечение послеожоговых рубцов и рубцовых деформаций
- в периоде «созревания» рубцов – комплекс консервативного лечения, направленного на предотвращение избыточного роста рубцов
- после «созревания» рубцов – плановые реконструктивные операции, профилактика роста послеоперационных рубцов
- лечение соматических последствий ожоговой болезни
- психологическую реабилитацию и трудоустройство
- диспансерное наблюдение, консервативное и хирургическое лечение в ожоговых отделениях (центрах)
- продолжение реабилитации в амбулаторных условиях в поликлиниках по месту жительства пациентов
- проведение реабилитационных мероприятий в специализированных медицинских и санаторно-курортных организациях (при наличии медицинских показаний)
После заживления ран и прохождения первых этапов восстановления пострадавшему от ожогов могут потребоваться дополнительные реабилитационные меры. В первую очередь, это касается эстетической стороны вопроса: после ожогов часто остаются шрамы и рубцы. Современная фармакология предлагает множество средств для улучшения состояния кожи после ожогов и рассасывания рубцов.
В актуальных национальных клинических рекомендациях «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей (2024 г.)» рекомендуются всем пациентам с последствиями ожогов препараты – дерматопротекторы для зажившей кожи (препараты со смягчающим и защитным действием – кремы и масла). Рекомендуется для профилактики и лечения послеожоговых рубцов местное применение препаратов, содержащих силикон (силиконсодержащие пластины и/или гели) не менее 2 месяцев.
Рекомендуется местное использование в составе комплексной противорубцовой терапии других препаратов, способствующих нормальному рубцеванию (лекарственный препарат Контрактубекс). Не смотря на то, что в некоторых исследованиях отсутствуют достоверные доказательства эффективности в качестве монотерапии патологических рубцов, по другим данным препараты на основе экстракта лука (extractum cepae) могут быть эффективны при проведении ранней профилактики послеожоговых рубцов, предотвращая их чрезмерный рост.*
Помимо фармакологических средств для профилактики и лечения послеожоговых рубцов могут быть использованы физические методы: рекомендуется применение изделий медицинских эластичных компрессионных (трикотаж медицинский компрессионный) в течение 6-12 месяцев после травмы; при формировании послеожоговых гипертрофических и келоидных рубцов рекомендуется курс лекарственного электрофореза с ферментными препаратами (протеолитическими ферментами) и/или их аппликация на рубцы в течение 1-2 мес.*
В случае недостаточной эффективности консервативной терапии на помощь пострадавшим от ожогов приходит пластическая хирургия и аппаратная косметология. Выбор метода лечения осуществляется коллегиально несколькими врачами. Особенно это касается детей: не все хирургические методы подходят для детского организма, и в некоторых случаях хирургическое вмешательство лучше отложить до подросткового возраста.18
Сроки реабилитации зависят от многих факторов:
- локализация ожоговых ран
- глубина и площадь поражения
- тактика проводимого лечения в острой фазе
- количество осложнений и их выраженность
Если для восстановления пострадавшего не требуется хирургическая операция, то в среднем реабилитация занимает от полугода до года. Хирургическую коррекцию косметологических послеожоговых дефектов назначают не ранее, чем через полгода после полного заживления пораженных тканей.18
К методам поздней реабилитации относится и санаторно-курортное лечение. В России есть множество хороших санаториев, специализирующихся на восстановлении пациентов после ожогов. Предлагаемые программы лечения составлены с учетом специфики состояния каждого пациента и дают прекрасный эффект.16,18
Все мероприятия, проводимые в рамках поздней реабилитации, должны проходить под врачебным контролем. Пострадавшему необходимо в установленные сроки посещать плановые осмотры, тщательно выполнять все рекомендации специалистов.
