Ожоговая травма
Кожа – самый большой орган в человеческом организме. Она выполняет множество жизненно важных функций:
- отвечает за сохранение энергии
- обеспечивает тактильные ощущения
- защищает организм от внешних воздействий
Кожа ребенка тонкая и нежная, ее очень легко травмировать. За маленькими детьми трудно уследить даже самым внимательным и заботливым родителям, поэтому среди пациентов ожоговых центров и отделений больше всего детей в возрасте до 5 лет.
Понятие ожоговой травмы
Ожоговая травма – это травма вследствие высокотемпературного, химического, электрического или радиационного воздействия на тело, которое повреждает кожу и подлежащие ткани. Человека, получившего ожог, называют обожженным (пострадавшим от ожога)*.
По этиологии (происхождению) ожоги делятся на несколько основных групп:
- термические травмы, полученные от воздействия высоких температур. Чаще всего встречаются ожоги горячими жидкостями и паром. Далее – ожоги пламенем, которые вызывает открытый огонь (горючие материалы, одежда, костры, пожары), взрывы воспламеняющихся жидкостей и зажигательных смесей. Контактные ожоги возникают при контакте с горячими предметами или веществами (например, раскалённым металлом, горячей смолой, битумом, асфальтом и т.д.). Такие ожоги имеют очертания, соответствующие контурам накаленного предмета, от прикосновения которого ожог возник 1,*
- химические ожоги – это травмы, полученные в результате воздействия на кожу агрессивных кислот, щелочей и других активных веществ. Например, ребенок может получить химический ожог, разлив на себя отбеливатель, средство для прочистки труб или другую агрессивную жидкость. К химическим ожогам также относят повреждения, полученные при попадании на кожу сока некоторых ядовитых растений2, например, борщевика Сосновского
- электроожоги – травмы, полученные от действия электрического тока. Дети часто получают такие травмы, например, засунув в электророзетку какой-нибудь металлический предмет2
- лучевые – крайне редко встречающийся вид ожогов. Они возникают при воздействии на кожу и слизистые оболочки высоких доз радиации
От характера ожоговой травмы зависит выбор метода оказания первой помощи и тактика дальнейшей терапии.
Классификация ожогов по глубине
В современной медицине применяется классификация ожогов, основанная на глубине поражения кожного покрова1,2,*. В Российской Федерации в настоящее время используется трех-степенная классификация, рекомендованная Международной классификацией болезней (МКБ-10):
- I степень – поражение верхних слоев кожи (поверхностные ожоги)
- II степень – ожоги распространяются до нижних слоев кожи с сохранением волосяных луковиц и сальных желез («пограничные» ожоги)
- III степень – поражение всех слоев кожи вплоть до собственной фасции, в ряде случаев, с повреждением нижележащих тканей, обугливание (глубокие ожоги)
Иногда в литературе и интернет-источниках встречается «старая» (1961 г.) четырех-степенная классификация ожогов по глубине:
- I степень – затронуты только верхние слои кожи
- II степень – ожогом поражены все слои эпидермиса
- III степень – травмирован не только эпидермис, но и дерма, т.е. глубокие слои кожи, эта стадия характеризуется некрозом тканей
- IV стадия – омертвение всех слоев кожи и нижележащих тканей, обугливание.
Ожоги первой и второй степени относятся к поверхностным, третьей и четвертой к глубоким.
Тяжесть ожоговой травмы зависит от многих факторов, например:
- возраст пострадавшего
- площадь поражения
- времени, прошедшего после ожога
- общего состояния здоровья
- характера травмы (поражена только кожа или затронуты дыхательные пути)
Понятие ожоговой болезни
Площадь и глубина термического поражения определяют характер реакции организма, при этом у пострадавших при общей площади ожогов более 15-20% поверхности тела и/или глубоких ожогах более 10% поверхности тела (у детей и пожилых пациентов – при площади ожогов более 5-10% поверхности тела) развивается ожоговая болезнь — сложный комплекс взаимосвязанных патофизиологических реакций и системных клинических проявлений в ответ на ожоговое поражение кожи и подлежащих тканей*.
Ожоговая болезнь имеет определенное циклическое течение. По принятой в РФ периодизации различают четыре периода ожоговой болезни, каждый из которых имеет свои проявления и требует особого лечения:
Ожоговый шок – первый период ожоговой болезни, который развивается сразу после травмы при обширных ожогах кожи и глубжележащих тканей. Обычно ожоговый шок продолжается до 3 суток. Клинически проявляется жаждой, тошнотой, сухостью слизистых оболочек, бледностью (мраморностью) кожных покровов, пониженной температурой тела, уменьшением количества мочи, заторможенностью. При отсутствии противошоковой терапии постепенно развивается нарушение функций всех органов (полиорганная недостаточность).
Острая ожоговая токсемия – второй период ожоговой болезни, характеризующийся развитием интоксикации в ответ на поступление во внутреннюю среду организма продуктов распада пораженных тканей и других токсических веществ различного происхождения. Продолжительность — 3-10 суток. Клинически токсемия проявляется гипертермией (подъемами температуры тела свыше 38,5оС), ознобами, усилением болей в ранах, нарушением функции желудка и кишечника, расстройствами сознания, нарушениями работы сердечно-сосудистой системы и пр.
Септикотоксемия – третий период ожоговой болезни, связанный с развитием инфекции и метаболических изменений на фоне длительного существования ожоговых ран. Продолжительность — с 5-11 суток после травмы до полного заживления ран. Клинически септикотоксемия схожа с токсемией, однако, характеризуется развитием различных гнойных осложнений – пневмонии, сепсиса, пиелонефрита, артрита и пр., что связано с постоянным присутствием патогенных микроорганизмов в ранах и истощением иммунной системы.
Реконвалесценция – заключительный период ожоговой болезни, который начинается после восстановления кожного покрова и продолжается несколько недель и даже месяцев до восстановления морфофункционального состояния различных органов и систем после перенесенной тяжелой ожоговой травмы.
Тяжесть проявлений ожоговой болезни зависит от площади и глубины ожогов, возраста, сопутствующих заболеваний, сроков начала адекватного лечения.
Лечение ожоговой болезни возможно только в стационарных условиях и, как правило, проводится в палатах интенсивной терапии (реанимации), особенно на этапе ожогового шока.
Осложнения
Небольшие поверхностные ожоги обычно быстро заживают, особенно у детей. Их кожа обладает способностью к быстрой регенерации, и после заживления на коже чаще всего не остается никаких следов.
Ожоги третьей степени (глубокие) могут иметь тяжелые последствия вплоть до летального исхода.
Самые опасные осложнения ожоговой травмы3:
- экзема на месте ожога, гнойное воспаление пораженных участков, трофические язвы, выпадение волос на месте ожога
- инфицирование травмированной области – развитие абсцесса, гангрены
- тромбозы вследствие поражения сосудов, эмболии
- психические расстройства – перевозбуждение, бред, потеря ориентации, проблемы с речью
- нарушение функции почек, печени, органов пищеварения, сердца, проблемы с мозговым кровообращением
В особенно тяжелых случаях следствием ожоговой травмы могут стать заражение крови (сепсис) и полиорганная недостаточность.
