Методы диагностики и лечения ожоговой травмы
От своевременной и точной диагностики ожогов зависит успех дальнейшего лечения и реабилитации. Вне зависимости от возраста ребенка, необходимо показать полученную травму специалисту для оценки глубины и площади поражения. Поэтому пострадавшего ребенка важно как можно скорее доставить в ожоговый центр или отделение хирургии (травматологии) ближайшей детской больницы.
В зависимости от региона проживания, сделать это можно на личном транспорте или машине скорой помощи. В случае обширных ожоговых поражений рекомендуется обращение в экстренные службы, так как ребенку может понадобиться помощь реанимационной бригады до прибытия в ожоговый центр или отделение.
Диагностика
Комплекс диагностических мероприятий зависит от характера ожоговой травмы – термической, химической, электрической. Обычно диагностика включает несколько обязательных этапов9,*:
- сбор анамнеза и первичный осмотр
В случае с маленьким ребенком сбор анамнеза может быть затруднен, потому что он не может объяснить, что и как у него болит. Врачу необходимо установить по косвенным признакам, есть ли у малыша проблемы с дыханием, измерить температуру, определить наличие и характер кашля, копоть в мокроте (при подозрении на ингаляционную травму). Ребенок может испытывать сильную жажду, тошноту, слабость, зуд. Помощь при сборе анамнеза должны оказать родители: четко и подробно рассказать, при каких обстоятельствах был получен ожог, сколько времени прошло с момента травмы.
Врачу необходимо внимательно осмотреть место ожога, определить площадь и глубину поражения – от этого зависит тактика дальнейшего лечения. Для определения степени боли у детей применяется специальная шкала оценки8.
При травме, полученной в результате действия электрического тока, пострадавший может быть без сознания. Врач должен внимательно осмотреть его тело и найти места поражения.
- лабораторная диагностика
В большинстве случаев для постановки диагноза ожога кожных покровов и/или ингаляционной травмы не требуется проведения лабораторных и инструментальных диагностических исследований. В то же время эти исследования важны с целью определения тяжести состояния пациента, распространённости и глубины повреждения тканей, выявления осложнений и сопутствующих заболеваний, дифференциального диагноза с другими заболеваниями или состояниями, необходимости в проведении лечебных мероприятий и оценки динамики состояния пациента на фоне лечения.
Для уточнения диагноза и оценки общего состояния пострадавшего назначается ряд обязательных анализов:
- общий и биохимический анализ крови для оценки уровня гемоглобина, белка, уровня тромбоцитов
- общий анализ мочи
Необходимость в проведении дополнительных исследований определяется в зависимости от результатов общих анализов. Обширные и глубокие ожоги негативно влияют на состояние всех органов и систем, поэтому для своевременного выявления проблем и рисков назначается расширенная лабораторная и инструментальная диагностика.
Состав комплекса инструментальной диагностики зависит от сопутствующих симптомов, обстоятельств, при которых получена ожоговая травма и других обстоятельств. Например, если ожоги получены во время пожара, назначается эндоскопия дыхательных путей и рентгенография грудной клетки.
Лечение ожогов
В зависимости от тяжести травмы лечение проводится в амбулаторных условиях (в поликлинике) или в стационаре. Маленького ребенка, особенно, если ему еще не исполнилось года, рекомендуется поместить в специализированное отделение больницы9.
Лечебная тактика зависит, в первую очередь, от площади и глубины поражения тканей и характера травмы.
Пациентам с ожогами проводится комплексное общее и местное лечение, включающее лекарственные средства из различных групп.
Общее лечение включает обезболивающие препараты, успокоительные, инфузионно-транфузионную терапию (капельницы), антибиотики, а также по показаниям дополнительное зондовое и парэнтеральное питание (внутривенное введение специальных питательных растворов), ингаляции лекарственных препаратов, препараты для профилактики и лечения нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта и многое другое.
Местное лечение включает непосредственно уход за ожоговой раной – туалет раны, хирургическую обработку, перевязки и операции.
Как правило, в стационаре используют закрытый метод лечения ран.
Тактика закрытого лечения включает ряд мероприятий8:
- поверхность раны обрабатывается антисептиком для предотвращения распространения инфекции
- из раны при помощи специальных средств удаляют остатки прилипшей ткани и попавшие в нее инородные тела
- покрышки всех ожоговых пузырей и отслоенный эпидермис удаляются, т.к. они являются источником инфекции. У пострадавших с небольшими ожогами, которые будут лечиться амбулаторно, маленькие пузыри (особенно на ладонях и подошвах) можно не удалять в течение первых 2-3 дней после травмы. Пузыри, вызванные химическими веществами также должны быть удалены, так как они могут содержать токсичные вещества
- на рану накладывается лечебная повязка
- при ожоге рук или ног травмированную конечность укладывают на небольшое возвышение
В дальнейшем поверхность раны регулярно обрабатывают специальными растворами, мазями, гелями или спреями для быстрой регенерации поврежденных тканей. Рекомендуется проводить перевязки по показаниям, но не реже 2 раз в неделю, с оценкой состояния ожоговых ран*. При проведении перевязок в стационаре всегда используются современные методы обезболивания. Перевязки детям с обширными ожогами проводятся под наркозом.
Метод открытого лечения (бесповязочный) используется в случаях, когда на место поражения невозможно наложить повязку, например, если ожогом затронуты ткани промежности или лица9.
Если у пациента диагностированы глубокие или «пограничные» ожоги II-III степени, проводятся экстренные и срочные хирургические операции по удалению омертвевших тканей и замещению образовавшихся дефектов с помощью кожной пластики. При небольшом по площади ожоге возможна одна операция, а при обширных ожогах и электроожогах, как правило, необходимо несколько этапных операций.
Доказано, что раннее хирургическое лечение является приоритетным, снижает летальность тяжелообожженных, существенно сокращает сроки лечения, позволяет достичь оптимальных функциональных и эстетических результатов лечения и улучшает качество жизни пострадавших от ожогов*.
Merz-2450563 от 13.01.2025
