Госпитализация детей с ожогами в ожоговый центр
Лечение ожоговых ран – это сложный, продолжительный и финансово затратный процесс. Проблема детского ожогового травматизма стоит остро, поэтому оказание помощи пострадавшим контролируется на законодательном уровне, а большая часть затрат на лечение и восстановление покрывается средствами государства и страховых компаний.
В Российской Федерации оказание медицинской помощи по профилю «хирургия (комбустилогия)» взрослым и детям осуществляется в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению по профилю «хирургия (комбустиология)»
(Приказ Минздрава РФ 559н от 09.06.2020 г.)
Ниже приведены некоторые важные положения Порядка:
П.11. Показаниями для направления больных, пострадавших от ожогов, в ожоговые отделения или центры являются:
- термические и химические ожоги I−II степени с площадью поражения от 10 % поверхности тела (у детей от 5 % поверхности тела)
- термические и химические ожоги I−II степени с площадью поражения менее 10 % поверхности тела (у детей менее 5 % поверхности тела), включая ожоги особых локализаций: голова, лицо (в том числе в сочетании с ожогами органа зрения), кисти, стопы, промежность, половые органы, область шеи и крупных суставов, при наличии осложнений или сопутствующей патологии, препятствующей оказанию медицинской помощи в амбулаторных условиях
- термические и химические ожоги III степени любой площади и локализации
- термические и химические ожоги в сочетании с ингаляционной травмой
- общая электротравма в сочетании с ожогами
- комбинированная термомеханическая травма
- послеожоговые рубцы и рубцовые деформации
П. 19. В субъектах РФ, в медицинских организациях, в которых отсутствуют ожоговые отделения или центры, специализированная медицинская помощь по профилю «хирургия (комбустилогия)» оказывается на ожоговых койках (взрослых и детских), выделенных в составе хирургических отделений многопрофильных медицинских организаций, с последующей медицинской эвакуацией для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в ожоговое отделение (центр) другого субъекта Российской Федерации или федеральную медицинскую организацию.
В РФ организовано всего 6 ожоговых центров для детей. В большинстве регионов РФ оказание специализированной медицинской помощи по профилю «хирургия (комбустилогия)» детям организовано на профилированных ожоговых койках в хирургических или травматологических отделениях областных, краевых, республиканских детских больниц. В некоторых регионах исторически сложилась ситуация, когда ожоговые койки для детей расположены в ожоговых отделениях больниц для взрослых.
По статистике, каждый год на специализированные ожоговые койки госпитализируется около 13 000 детей с ожогами. При этом 95% детей попадает на этап специализированной медицинской помощи в первые 72 часа после травмы (в первые сутки – 78% детей)14.
Маршрутизация детей с ожогами регулируется приказами региональных Министерств (Департаментов) здравоохранения. Как правило, при обращении ребенка с ожогом в любую медицинскую организацию медики связываются со специалистами ожогового отделения (или хирургического отделения с ожоговыми койками) и при наличии показаний оперативно решают вопрос о переводе. В крупных городах (Москва, Санкт-Петербург, Нижний Новгород, Екатеринбург, Ростов) скорая медицинская помощь доставляет детей с ожогами напрямую в детские ожоговые центры.
Дети с тяжелой термической травмой госпитализируются в отделение анестезиологии и реанимации. Проводится экстренная телемедицинская консультация и вопрос о медицинской эвакуации решается через Территориальный центр медицины катастроф, санавиацию, скорую медицинскую помощь. К счастью, из всех маленьких пациентов с ожогами только 4% получают тяжелую травму и нуждаются в интенсивной терапии в условиях отделения анестезиологии-реанимации15.
Ожоги площадью свыше 50% поверхности тела считаются критическими, представляющими угрозу жизни. В год в России такую тяжелую травму получают примерно 200 детей15. Как правило, все они проходят лечение в детских ожоговых центрах, где им оказывается высокотехнологичная медицинская помощь по профилю «хирургия (комбустиология)». Перевод осуществляется после проведения телемедицинской консультации.
Высокотехнологичная медицинская помощь по профилю «хирургия (комбустиология)» может быть оказана в полном объеме и в детских больницах с профилированными ожоговыми койками. Лицензии на этот вид помощи выдаются медицинской организации только при наличии всего необходимого специализированного оборудования и обучении специалистов на циклах повышения квалификации по вопросам термической травмы. Поэтому перевод ребенка с ожогом более 30% поверхности тела не всегда целесообразен. Сам по себе перевод тяжелого больного является серьезным стрессом и утяжеляет состояние. Вопрос о необходимости перевода в ожоговый центр, возможности лечения на месте и транспортабельности всегда решается индивидуально в ходе телемедицинских консультаций.
Merz-2450563 от 13.01.2025
