Что такое ожоговый шок и как его определить?
Ожог – это повреждение кожи под воздействием высоких температур, химических веществ, электроэнергии или солнечных лучей. По тяжести их делят на несколько степеней:
- Первая – кожа краснеет, может возникнуть небольшой отек, эпидермис не поражен;
- Вторая – эпидермис отслаивается, появляются тонкостенные волдыри, в которых находится прозрачная жидкость;
- Третья А – погибает не только эпидермис, но и верхние слои дермы, возникают толстостенные волдыри;
- Третья Б – затрагивается вся толщь кожи, а иногда и подкожно-жировая клетчатка, образуется сухой или влажный некроз;
- Четвертая – происходит омертвение кожи, подкожно-жировой клетчатки, а также расположенных под ней мышц, сухожилий, костей и суставов, образуется толстый плотный струп.
Ожоги первой, второй и третьей А степени относят к поверхностным, для которых при правильном лечении характерна эпителизация за счет сохранившихся придатков кожи. Оставшиеся считают глубокими, требующими оперативного восстановления, заживление которых происходит путем рубцевания.
Значительные и глубокие ожоговые травмы приводят к развитию ожоговой болезни. Это комплексное нарушение деятельности внутренних органов и систем, связанное со значительной утратой кожных покровов. Болезнь сопровождается нарушением водно-солевого баланса, расстройством кровообращения, истощением иммунной системы, интоксикацией.
На тяжесть ожоговой болезни значительно влияет площадь глубокого поражения (не путать с общей площадью ожога), а также возраст пациента и сроки оказания медицинской помощи. Из-за тонкой кожи, обладающей большей теплопроводностью, любые ожоги у детей протекают тяжелее, чем у взрослых. Ожоговая болезнь может развиться даже при поражении 5-10% поверхности тела, а в грудном возрасте или при глубоком ожоге – всего 3-5%.
Ожоговый шок – это первая стадия ожоговой болезни. Является патологическим процессом, который развивается из-за реакции центральной нервной системы на сильную боль, вызванную термическим или химическим поражением тканей.
Протекает в двух фазах – эректильной, для которой характерно резкое напряжение защитных механизмов. Проявляется повышением сократимости сердца, тахикардией, возбужденностью, подъемом давления, одышкой, уменьшением диуреза. И торпидной, которая может выражаться угнетением сознания, вялостью, жаждой, бледностью, тошнотой и снижением давления.
Также ожоговый шок подразделяют на три степени тяжести (первую, вторую и третью – от легкой к самой тяжелой). Длительность его зависит от площади и глубины поражения, возраста пострадавшего, а особенно от своевременности и правильности лечения. С увеличением времени госпитализации в специализированный центр, чаще всего возрастает количество осложнений.
Ожоговый шок у детей развивается при глубоких ожогах площадью около 10%, для детей до года при поражении около 5% поверхности тела, а у взрослых около 20%. Для определения площади обожженной поверхности существуют разные методы, но не все способы применимы к детям, так как пропорции их тела отличаются от взрослых.
Наиболее удобно в жизни правило ладони. Ожоговая поверхность измеряется ладонью, площадь которой составляет приблизительно 1% общей поверхности кожного покрова. То есть ожог у ребенка должен измеряться размером ладони ребенка, а не взрослого!
Объединить оценку площади и глубины ожога помогает индекс Франка. Он выражается в условных единицах, где 1% обожженной поверхности тела равен 1 единице при поверхностном ожоге и 3 единицам при глубоком:
- поражение до 30 единиц относительно легкое, как правило, шок отсутствует;
- от 30 до 60 средняя тяжесть, первая степень ОШ;
- от 60 до 90 – тяжелое поражение с ожоговым шоком второй степени;
- от 90 единиц и выше крайне тяжелое поражение, третья степень ОШ.
Также существует таблица Лунд-Браудера, которая учитывает площадь кожного покрова отдельных частей тела у детей разного возраста.
Площадь ожога у детей таблица:
| Часть тела | до года | год | 5 лет | 10 лет | 15 лет и более |
| Голова | 20% | 17% | 13% | 10% | 8% |
| Шея | 2% | 2% | 2% | 2% | 2% |
| Грудь | 10% | 10% | 10% | 10% | 10% |
| Живот | 8% | 8% | 8% | 8% | 8% |
| Спина | 11% | 11% | 11% | 11% | 11% |
| Плечи | 8% | 8% | 8% | 8% | 8% |
| Предплечья | 5% | 5% | 5% | 5% | 5% |
| Кисти | 5% | 5% | 5% | 5% | 5% |
| Ягодицы | 5% | 5% | 5% | 5% | 5% |
| Половые органы | 1% | 1% | 1% | 1% | 1% |
| Бедра | 11% | 13% | 16% | 18% | 19% |
| Голени | 9% | 10% | 11% | 12% | 13% |
| Стопы | 5% | 5% | 5% | 5% | 5% |
Ожоговая травма клинические рекомендации:
- Перед тем, как браться за первую помощь – стоит убедиться в безопасности ее оказания;
- Прекратить действие повреждающего фактора (убрать горячий предмет, охладить ожог прохладной водой или нейтрализовать химический агент);
- Снять одежду, но не отдирать прилипшую ткань, в таком случае только срезать свободные фрагменты;
- Оценить ожог – при наличии глубоких и обширных повреждений, вызвать скорую медицинскую помощь.
Подробнее прочитать как действовать при термических и химических ожогах вы можете здесь и здесь
